Vad är dokumentation inom vården?

Innehållsförteckning:

1. Vad är dokumentation inom vården?
2. Vad ska dokumenteras i HSL?
3. Vad ska en undersköterska dokumentera?
4. Vad ska vård och omsorgspersonal dokumentera?
5. Vad ska en journal innehålla?
6. Vem är skyldig att föra journalanteckningar enligt patientdatalagen?
7. Varför skall vård och omsorgspersonal dokumentera?

Vad är dokumentation inom vården?

Syftet med att dokumentera är att bidra till god kvalitet och säker vård. I dokumentationen tydliggörs den enskildes behov av hjälp och stöd samt vad, hur och vem som ska tillgodose hjälpbehoven. Dokumentationen är avsedd att vara ett stöd för den eller de personer som ansvarar för vården och omsorgen.

Vad ska dokumenteras i HSL?

Om du utför delegerade hälso- och sjukvårdsinsatser enligt HSL ska du dokumentera inom ramen för hälso- och sjukvårdsjournalen,

• Det är lagstadgat.
• Det skapar förutsättningar att arbeta lika.
• Personalen vet vad som ska göras.
• Den enskilde vet vad som ska göras.
• Rättssäkerhet för både den enskilde och personal.

Vad ska en undersköterska dokumentera?

Patientjournalen har många olika funktioner och ska spegla innehållet i de viktigaste delarna i vården, det vill säga de olika steg i vårdprocessen som sker med patienten; bedömning, planering, genomförande, resultat och utvärdering.

Vad ska vård och omsorgspersonal dokumentera?

Det ska framgå av social dokumentation vad, hur och varför omsorgspersonalen ska genomföra de beviljade insatserna, till exempel målet med insatserna, genomförande av insatserna, grunduppgifter om omsorgstagaren, uppföljning och löpande anteckningar.

Vad ska en journal innehålla?

Den ska innehålla uppgifter om varför du får vård. Den ska innehålla uppgifter om din diagnos och om de undersökningar som har gjorts och de behandlingar som du har fått. Det ska finnas uppgifter om vilken information du har fått och vilka beslut som har tagits om dina behandlingsalternativ.

Vem är skyldig att föra journalanteckningar enligt patientdatalagen?

Den som har legitimation eller särskilt förordnande och den som jobbar som kurator i den allmänna hälso- och sjukvården är skyldig att föra patientjournal, så kallad journalföringsplikt. utför sådana arbetsuppgifter inom enskild hälso- och sjukvård som biträde åt legitimerad yrkesutövare.

Varför skall vård och omsorgspersonal dokumentera?

För att den enskilde brukaren ska få god och säker vård krävs en säker informationsöverföring mellan den legitimerade personalen och vård- och omsorgspersonalen.