I vilken Journal dokumenterar omvårdnadspersonal?

Innehållsförteckning:

1. I vilken Journal dokumenterar omvårdnadspersonal?
2. Hur skriver man i treserva?
3. Hur fungerar treserva?
4. Hur skriver man en Daganteckning?
5. Vad ska man tänka på när man dokumenterar inom vården?
6. Vad ska dokumenteras i en patientjournal?
7. Hur ska man skriva journal?
8. Hur gör man en genomförandeplan?
9. Vad kan du se under rubriken tillfälligt uppehåll?
10. Hur skriver man en journalanteckning?

I vilken Journal dokumenterar omvårdnadspersonal?

Omvårdnadspersonal ska dokumentera avvikande händelser i hälso- och sjukvårdsjournalen i samband med insatser som är delegerade och ordinerade av legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal. Den som för patientjournal ansvarar alltid för sina uppgifter i journalen.

Hur skriver man i treserva?

Skapa en ny genomförandeplan i Treserva Under alla rubriker i trädet måste det finnas text annars går det inte att skrivskydda. När det finns text under respektive rubrik blir de blå. När planen är färdig och skrivskyddad skall den sparas till genomförande för att handläggare och enhetschef ska kunna se den.

Hur fungerar treserva?

Uppgifter från personens vårdplan hämtas från patientjournalen i Treserva. I Genomförandewebben kan du lägga till ny information under rubriken Uppföljning. Informationen överförs automatiskt till vårdplanen i patientjournalen. Nya vårdplaner ska kvitteras ut precis som nya uppdrag.

Hur skriver man en Daganteckning?

De ska innehålla:

1. Hur mår patienten idag?
2. Statusfynd, något avvikande i fysisk undersökning?
3. Eventuella svar från blodprov eller röntgen som inte tidigare antecknats.
4. Avsluta daganteckningen med en plan för patientens fortsatta vård. Ska hen skrivas hem? När? Om inte, vad behöver patienten fortfarande vård för?

Vad ska man tänka på när man dokumenterar inom vården?

Omvårdnadspersonal utan it-behörighet ska dokumentera sina iakttagelser i pappersform. Av anteckningen ska det framgå händelsedatum, dokumentationsdatum om det är ett annat än händelsedatumet samt vem som skrivit anteckningen. Anteckningen ska signeras.

Vad ska dokumenteras i en patientjournal?

Vad ska patientjournalen innehålla?

• uppgifter om patientens identitet.
• väsentliga uppgifter om bakgrunden till vården.
• uppgifter om diagnos och anledning till mer framstående åtgärder.
• väsentliga uppgifter om genomförda och planerade åtgärder.

Hur ska man skriva journal?

Enligt lagen ska en patientjournal alltid innehålla följande information:

1. Den ska innehålla uppgifter om din identitet, oftast namn och personnummer. ...
2. Den ska innehålla uppgifter om varför du får vård.
3. Den ska innehålla uppgifter om din diagnos och om de undersökningar som har gjorts och de behandlingar som du har fått.

Hur gör man en genomförandeplan?

Det centrala vid upprättande av en genomförandeplan är att den enskilde blir så delaktig som möjligt. Det är dennes önskemål och behov som ska styra planeringen. I planen ska det beskrivas vad den enskilde klarar själv så att det inte enbart blir fokus på vad han/hon inte klarar av.

Vad kan du se under rubriken tillfälligt uppehåll?

Siffran bakom rubriken visar antal aktiviteter som finns att göra. Om en person är på sjukhus eller har uppehåll i dagvårdsperiod kan den som har chefsskrivbord markera att personen har tillfälligt uppehåll. Då syns det automatiskt under den här fliken.

Hur skriver man en journalanteckning?

Att skriva journal-anteckningar

1. Genomförandeplanen ska användas som utgångspunkt.
2. Alla uppgifter som kan vara av betydelse för genomförandet av insatserna. ...
3. Huvudregeln är att journalanteckningar ska vara kortfattade.
4. Journalanteckningarna ska utgå från fakta och inte din egna uppfattning eller värdering.